위·대장 내시경 검사 후 꼭 받아야 할 보험금 신청 방법과 후기

3년 이내 내시경 검사를 받으셨다면, 아직 청구하지 않은 보험금이 있을 수 있어요. 몰라서 놓친다면 정말 아까운 기회입니다!

얼마 전에 건강검진으로 위·대장 내시경 검사를 받았는데요. 결과적으로 용종을 제거하고 수술비 특약과 실비를 청구하게 되었답니다. 이 과정을 겪으면서 알게 된 사실이 하나 있어요. 바로 많은 분들이 진단 코드나 보험 약관에 대해 잘 몰라서, 받을 수 있는 보험금을 놓치고 있다는 점이에요. 이번 글에서는 저처럼 위·대장 내시경 후 보험금을 청구할 수 있는 모든 경우를 쉽고 확실하게 정리해드릴게요.

대장내시경과 위내시경의 중요성

대장내시경과 위내시경은 단순한 건강검진이 아닙니다. 내시경 검사를 통해 암이나 선종을 조기에 발견하고 치료할 수 있으며, 이로 인해 큰 질병을 예방할 수 있어요. 많은 분들이 정기적으로 이 검사를 받지만, 정작 보험금 청구는 잘 하지 않으시더라고요. 3년 이내에 검사를 받았다면, 보험금 청구가 가능한 경우가 많으니 꼭 챙겨보셔야 해요.

검사 유형에 따른 보험금 지급

내시경 검사의 목적에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있어요. 단순 건강검진일 경우 실비 청구는 어렵지만, 검사 중 이상 소견이 있어 조직 검사나 용종 제거가 이루어진 경우엔 실비 청구가 가능합니다.

검사 목적	실비 청구 가능 여부
정기 건강검진	불가능
의사의 소견에 의한 검사	가능
검진 중 용종 발견 및 제거	가능

용종과 선종의 이해

대장내시경에서 발견되는 대표적인 이상 소견은 '용종'과 '선종'입니다. 이 둘은 비슷해 보이지만 성격이 다르기 때문에 이해가 필요해요. 특히 선종은 암으로 발전할 가능성이 있어 보험금 청구에 큰 영향을 미칩니다.

용종: 단순히 튀어나온 조직. 조직 검사 후 악성 여부 확인 필요
선종: 암으로 발전할 가능성 있는 조직
고등급 선종: 발전 가능성이 높아 D00~D09 코드가 부여되면 진단금 청구 가능

질병코드 조회하기

진단 코드의 중요성

같은 검사 결과라도 어떤 진단 코드가 부여되느냐에 따라 보험금 청구 여부가 완전히 달라질 수 있어요. 특히 상피내암 진단금은 'D00~D09' 코드가 있어야 청구 가능하다는 점, 알고 계셨나요? 이 코드가 누락되면 수백만 원의 보험금을 못 받게 되는 일이 생길 수 있습니다. 그래서 검사 후 반드시 진단서를 확인하고, 필요하다면 담당 주치의에게 코드 변경 요청을 하셔야 해요.

추가 보험금 청구

대장내시경 또는 위내시경 후 받을 수 있는 건 실비나 진단금만이 아니에요. 수술비 특약도 청구 가능하다는 사실! 심지어 용종 제거가 아닌 단순 절제술, 절개술 등도 수술로 인정될 수 있어서 보험금 대상이 됩니다. 단, 보험상품마다 조건이 다르기 때문에 자신의 보험 증권을 꼼꼼히 확인해야 해요. 자신이 가입한 보험 증권은 아래 배너를 이용하여 확인을 하시면 됩니다.

보험약관 조회하기

수술 종류	수술비 청구 가능성
용종 절제술	높음
고주파 절제술	중간
생검 및 조직 검사	낮음

위의 배너를 클릭한 후 자신이 가입한 보험회사 홈페이지로 접속을 합니다. 보험상품공시 > 상품공시 > 공시실로 가면 보험약관을 확인할 수 있습니다.

청구 시효와 방법

보험금 청구는 원칙적으로 3년 이내가 기준이지만, 소멸시효가 지났더라도 회사에 따라 지급되는 경우도 있어요. 특히 최근에는 고객 보호 차원에서 지연된 청구도 예외적으로 인정되는 사례가 늘고 있답니다. 일단 시도해보세요!

검사 결과 확인 및 진단서 발급
보험사 콜센터 또는 앱으로 접수
증빙서류 업로드 (진단서, 수술확인서 등)
보험금 지급 확인 및 입금

Q 위·대장내시경을 정기검진으로 받았을 때도 보험금 받을 수 있나요?

건강검진 목적으로만 진행되었다면 실비 청구는 어렵습니다. 하지만 검사 도중 용종이 발견되어 제거되었다면 청구 가능합니다.

Q 상피내암 진단금을 받으려면 어떤 코드가 있어야 하나요?

D00~D09 범위의 진단 코드가 있어야 청구가 가능합니다. 특히 고등급 이형성 선종(D01 등)이 해당됩니다.

Q 보험금 청구 시 진단서에 코드가 없으면 어떻게 하나요?

의료기관에 요청하여 진단서 재발급을 받을 수 있으며, 진단 코드 기재 요청도 가능합니다.

Q 수술비 특약 보험금은 어떤 경우에 청구되나요?

용종 절제술, 고주파 절제술 등 내시경으로 시행한 수술의 경우 해당 특약으로 보험금을 청구할 수 있습니다.

Q 3년이 지난 검사도 보험금 청구가 되나요?

기본적으로 시효는 3년이지만, 보험사나 상황에 따라 예외적으로 지급된 사례도 많습니다. 포기하지 말고 청구 시도해보세요.

Q 가족이나 지인에게도 이 정보를 공유해도 될까요?

물론입니다! 링크를 복사해서 카카오톡으로 공유하거나, SNS에 올리면 많은 분들이 혜택을 볼 수 있어요.

혹시 위·대장내시경 검사를 받고도 보험금 청구를 하지 않으셨다면, 지금이라도 꼭 확인해보세요. 진단 코드 하나로 수백만 원이 왔다 갔다 할 수도 있거든요. 저도 처음엔 몰랐는데, 주변에서 알려줘서 받게 된 경우였어요. 이 글이 여러분께 작은 도움이 되었길 바랍니다.